『のーら』から里子をご希望されるご家族に

お答え頂くアンケートです。




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《のーら里親様アンケート》

この度は『のーら里親様募集』にお問い合わせ頂き感謝申し上げます。

　
◆のーらはプライバシー厳守をお約束致します◆


　【名前：　　　　　　　　】

　【性別：　　】
　　　　　　
　【年齢：　　歳】　　　　　　　　　

　【職業：　　　　】
　　　　　　
【住所（番地等は必要ありません）　：　　　　　　　】
　　

　　　　　
【連絡方法：(ケータイメールがスムーズです。)　　】
　　

　　　　　　　　
(固定電話はお持ちでしょうか？　　　　　　　　　）
　　　　　 　
(有料プロバイダのアドレスはお持ちですか？　　　　　　　　　）
　

【MIXIのIDはお持ちでしょうか? 　　　　　　　　　】
(持っていなくても構いません、HNはお答え頂かなくて良いです。)


１：どちらの希望でしょうか？
　　　　（　　　　　　　）
２：ご希望の犬・猫の名前
　　　　（　　　　　　　）
３：ご家族構成と年齢
　　　　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
４：犬・猫を飼うことに家族全員賛成ですか？
　　　　（　　　　　　　　　　　　）
５：ペット可住宅ですか？
　　（　　　　　　　　　　　　）
住居形態・広さは、どのような感じですか?（一軒屋・３ＬＤＫ・・・など）
　　（　　　　　　　　　　　　）
６：　現在、飼われている動物はいますか？　　
　　 例・犬、パピヨン、オス、去勢済み、2歳
　　　　（　　　　　　　　　　　　）
７：過去の犬・猫の飼育経験はありますか？　　
　　　 例・犬・合計3頭9年
　　　　（　　　　　　　　　　年）
８：今後ご利用予定の動物病院名・電話番号をお書きください
　　　 （　　　　　　　　　　　　　　　　）
　　（　　　　　　　　　　　　 ）
９：　犬・猫がお留守番する時間は一日のうち、どれくらいありますか？
　　（　　　　　　　　　　　　　　　）
１０：生後6ヶ月未満の子猫の場合、適正時期に不妊手術を受け、証明書を
送付していただけますか？　　
　　　 （　　　　　　　　　　）
１１：不妊手術前に譲渡した犬・猫は絶対交配しないことを約束していただ
けますか？
　　（　　　　　　　　　　）
１２：毎日の健康管理にご留意いただき、必要に応じて獣医師の診察を受け
ていただけますか？
　　　　（　　　　　　　　　　）　
１３: 生涯にわたって責任と愛情を持って飼育することをお約束していただ
けますか？
　　　　（　　　　　　　　　　）
１４：事故や感染症を防ぐため、基本的に完全室内飼いをお願いできますで
しょうか？
　　（　　　　　　　　　　)
１５：お引渡しの際はご自宅へお届けし、お部屋の中までお伺いしますが、
ご承諾いただけますか？
　　 （ 　　　　 　 ）
１６：お引き渡しの際は譲渡誓約書（もしくは一時預かり誓約書）への署名
をお願いできますか？
　　　　（　　　　 　　　）
１７：譲渡後求めに応じて、猫の様子を、写真つきでご報告いただけますか？
　　（　　　　　　　　　　）
１８：飼い主になられるご本人様の身分を証明できる物（免許証、パスポー
ト、保険証等）をご提示できますか？
　　（　　　　　　　　　　）
また、この証明書のコピーを1枚用意し、お渡しくださることに同意
してくださいますか?
　 　　（ 　　　　　　　　　）
１９：引渡し時に犬猫と一緒の写真撮影をしていただけますか？
（ 　　　　　　　　　）
２０：その他、ご質問・ご要望などがありましたらお聞かせください。　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　



◆アンケート有難う御座いました。

お返事に２～３日かかる場合があります。

担当者が必ず御連絡させて頂きますのでご了承下さいませ。


◆ご質問等御座いましたら何なりとお聞き下さいませ。




《TNR活動 のーら》 http://noracat.asukablog.net/